Смывы с поверхностей: отбор, посев и оценка результата

Зачем берут смывы

• Проверить мойку и дезинфекцию. После санитарной обработки на столах, посуде, инвентаре, руках и спецодежде не должно остаться санитарно-показательных микроорганизмов — тех, что указывают на загрязнение. Подробнее о них — в статье о санитарно-показательных микроорганизмах.
• Найти источник загрязнения. Если микробное загрязнение уже установлено, например в продукции, смывы берут с необработанных поверхностей (п. 2.2 МР 4.2.0220-20).
• Следить за патогенами на производстве. На пищевых предприятиях смывы исследуют и на патогены, например листерии и сальмонеллы. Где листерии закрепляются в цехе и когда брать смывы на них, рассказано в статье о Listeria monocytogenes.
• Предупреждать внутрибольничные инфекции — в медицинских организациях смывы показывают, как работают дезинфекция и стерилизация.

Какой документ применять

БГКП — бактерии группы кишечных палочек. Чем они отличаются от ОКБ и ТКБ, объясняет статья «БГКП, ОКБ, ТКБ и E. coli». Область ГОСТ 32031-2022 прямо включает смывы с оборудования, тары, инвентаря, стен, полов, одежды и рук, а ГОСТ 31659-2024 — образцы окружающей среды из зоны производства пищевых продуктов.

Как брать смыв по МР 4.2.0220-20

1. Время. Для оценки санитарной обработки — до начала работы или во время работы, но после обработки поверхности.
2. Тампон. Стерильный, увлажнённый стерильной пептонной водой — не менее 2,0 мл в каждой пробирке. Допускаются изотонический раствор хлорида натрия, другая транспортная среда и готовые стерильные зонд-тампоны. Тампон смачивают прямо перед взятием смыва.
3. Место. На пищевых объектах — в первую очередь зоны контакта с продукцией, на прочих объектах — места, за которые берутся руками. Ориентировочный перечень дан в приложении 2: от разделочных досок до сварных швов, уплотнителей и дренажей.
4. Площадь. До 100 см² (10 × 10 см) — тампоном, больше 100 см² — салфеткой 5 × 5 см. Мелкие предметы протирают целиком, одним тампоном — три одноимённых предмета: три тарелки, три ложки. Рамки-трафареты должны быть стерильными.
5. Руки. Ладони и пальцы обеих рук — не менее 5 раз каждую, затем межпальцевые промежутки, ногти и подногтевые пространства. С перчаток — только наружную сторону ладонной части.
6. Спецодежда. Четыре участка не меньше 25 см² каждый: низ обоих рукавов и две площадки на передних полах — вверху и посередине.
7. Документ отбора. Объект и место, основание и условия отбора, дата и время, условия и сроки доставки, при необходимости — техническое и санитарное состояние оборудования, инвентаря, посуды. Подписывают специалист, представитель объекта и другие заинтересованные лица.

Нейтрализатор. Остатки дезинфицирующего средства на тампоне продолжают убивать бактерии, и получается ложное «не обнаружено». Если поверхность обрабатывали дезинфицирующим средством, нейтрализатор подбирают по действующему веществу (примеры из п. 2.3 МР): тиосульфат натрия 0,1–1,0 % — для галоидактивных (хлор-, бром-, йодактивных) и кислородактивных средств; универсальный нейтрализатор с Твином 80, сапонином, гистидином и цистеином — для четвертичных аммониевых соединений, аминов и производных гуанидина, а также для композиционных средств; пиросульфит натрия 1,0 % или универсальный нейтрализатор — для альдегидов; для кислот и щелочей — щёлочь или кислота в эквивалентном количестве; для спиртов — вода.

Доставка — не позже 6 часов с момента взятия, если лаборатория не валидировала другой срок как обеспечивающий достоверный результат. Температуру доставки МР не устанавливают.

Посев по МР 4.2.0220-20

Если смыв исследуют именно на ОКБ и ТКБ, тампон сначала выдерживают 10–15 минут в нейтрализаторе, затем подращивают в пептонной воде и сеют на Эндо; у оксидазоотрицательных грамотрицательных палочек проверяют сбраживание лактозы до кислоты и газа: для ОКБ — при (37 ± 1) °C 48 ч, для ТКБ — при (44 ± 0,5) °C 24 ч (п. 3.2). Для общей обсеменённости МР предписывают умножать число колоний на чашке на 10 — так получают общее количество бактерий на поверхности предмета (п. 3.3). Коэффициент в тексте не связан с объёмом смывной жидкости, поэтому объём и порядок расчёта лучше закрепить в методике лаборатории.

Смывы в медицинских организациях

Для медицинских организаций МР 4.2.0220-20 отсылают к отдельным методическим указаниям (п. 1.5) — с 30 июля 2026 года это МУК 4.2.4180-25. Пищеблоки больниц при этом входят в область МР (п. 1.3).

• Показатели. Планово — S. aureus и БГКП (п. 3.1). При микробиологическом мониторинге в отделениях высокого эпидемиологического риска — например, реанимации, гнойной хирургии, гематологии, акушерских стационарах, отделениях новорождённых, инфекционных — перечень с учётом эпидемиологической обстановки дополняют микроорганизмами группы ESCAPE (Enterococcus, S. aureus, Clostridioides difficile, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacterales), а также дрожжевыми и плесневыми грибами (п. 3.2). В тексте МУК стоит прежнее название — Clostridium difficile, см. новые названия бактерий.
• Отбор. Не менее 5 смывов в одном помещении. Тампоны — хлопковые, вискозные или нейлоновые, в пробирке 2,0–5,0 мл стерильной 0,1 % пептонной воды; после дезинфекции добавляют нейтрализатор в равном объёме (п. 3.4). Крупные предметы — с нескольких мест общей площадью 100 см² (п. 3.5).
• Посев. На S. aureus — 0,2–0,3 мл в 5,0 мл 6,5 % солевого бульона, (37 ± 1) °C (24 ± 2) ч, при помутнении — пересев на элективно-солевой агар, агар Бэрд-Паркера или другую среду из п. 3.7; на БГКП — 0,2–0,3 мл в 5,0 мл среды Кесслера, при помутнении или газе — пересев на Эндо (пп. 3.7–3.8).
• Руки персонала — марлевой салфеткой 5 × 5 см, смоченной физиологическим раствором (п. 5.4). После обработки рук хирургов в смыве не должно быть роста никаких микроорганизмов, после гигиенической обработки — S. aureus и БГКП (п. 5.8).

Чистые помещения производств

По МУК 4.2.734-99, написанным в основном для производителей медицинских иммунобиологических препаратов, смыв берут с площади 24–30 см² тампоном, смоченным стерильной водой для инъекций (в пробирке около 2 мл). Затем тампоном несколько раз проводят по поверхности параллельных чашек: со средой № 1 для бактерий (30–35 °C, 48 ч) и с агаром Сабуро для грибов (20–25 °C, 72 ч). Для ровных поверхностей там же предусмотрены контактные пластины.

Что значит «обнаружено»

• БГКП, S. aureus, сальмонеллы и листерии в смывах обычно ищут качественным методом: результат — «обнаружено» или «не обнаружено» в смыве с указанного объекта. «Обнаружено» значит, что микроорганизм был на поверхности. Количество метод не показывает, но для вывода оно и не нужно: по п. 4.1 МР 4.2.0220-20 обработка удовлетворительна, только если на обработанных предметах нет санитарно-показательных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.
• Общую обсеменённость выражают в КОЕ на предмет или на площадь смыва — поэтому площадь и число протёртых предметов обязательно записывают.
• После неудовлетворительного результата ищут причину — способ мойки, концентрацию и время действия средства — и повторяют смывы. Для рук медицинского персонала МУК 4.2.4180-25 предусматривают повторные смывы до и после обработки и проверку чувствительности выделенных штаммов к дезинфицирующим средствам (п. 5.9).

Типичные ошибки

Источники

• МР 4.2.0220-20, полный текст (legalacts.ru) — область применения, техника смывов, нейтрализаторы, срок доставки, посев на БГКП, обсеменённость и S. aureus, критерий оценки, места отбора
• МУК 4.2.4180-25, полный текст (meganorm.ru) — смывы в медицинских организациях: показатели, отбор, посев, смывы с рук, критерии; дата введения — по карточке на docs.cntd.ru
• МУК 4.2.734-99 (files.stroyinf.ru) — область применения, смывы и контактные пластины в чистых помещениях
• ГОСТ 32031-2022, карточка стандарта (files.stroyinf.ru) — смывы производственной среды в области применения
• ГОСТ 31659-2024 на gostinfo.ru — образцы окружающей среды из зоны производства в области применения

Материал подготовлен редакцией и ждёт проверки экспертами сообщества. Нашли неточность — напишите нам: исправления вносим и отмечаем дату.